隨著人口老齡化的加劇、不良生活方式的廣泛存在以及環(huán)境因素的影響，癌癥已經(jīng)成為一個日益嚴重的公共健康問題。眾多癌癥患者在尋求有效的治療方案時，放射治療以其獨特的優(yōu)勢逐漸成為重要的選擇。

一、放射治療概述

1、放射治療的定義

放射治療是指應用放射線治療腫瘤性疾病的局部治療方式，可應用的放射線包括多種射線和粒子束等。

2、放射治療的原理

根據(jù)市場調研報告指出，放射治療利用放射線的電離輻射作用對惡性腫瘤進行治療，放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的 α、β、γ 射線和各類 X 射線治療機或加速器產(chǎn)生的 X 射線、電子線、質子束及其他粒子束等。當放射線照射在腫瘤組織上時，可以破壞腫瘤細胞的 DNA，讓其 DNA 的單鏈或者雙鏈斷裂，繼而使腫瘤細胞凋亡、壞死，最終達到治療惡性腫瘤的目的。同時，放療可能會損傷其他正常的細胞，導致照射局部發(fā)生潰瘍、損傷，不適于全身狀況差、心肺和肝腎功能嚴重損傷等患者。

放射治療分為外照射和內照射。外照射是從外邊來通過照射把腫瘤細胞殺死；內照射是把放射性的粒子植入到腫瘤里邊，讓它產(chǎn)生射線把腫瘤細胞殺死。比如碘 125 的粒子植入就屬于內放射，還有醫(yī)院采用的二氯化鍶，通過靜脈輸液以后，起到靶向治療的作用，讓藥物沉積到腫瘤的部位，然后持續(xù)地發(fā)射一種射線起到治療作用，這也屬于內照射。

伽馬射線是一種具有高能量的放射線，目前臨床上使用的放療設備，可以將這種放射線聚焦在腫瘤病灶這個靶區(qū)，腫瘤病灶接受了高能量、較大致死劑量的放射線照射，腫瘤細胞被殺死或者使腫瘤細胞的生長增殖受到抑制，從而達到使腫瘤壞死縮小的治療目的。在治療過程中主要依靠電離輻射對機體的直接作用和間接作用，前者主要是直接對 DNA 的損傷，從而影響癌細胞增殖、造成癌細胞死亡；后者可產(chǎn)生自由基從而損傷蛋白質、生物酶等，從而影響腫瘤代謝和功能等。

質子和重離子放射治療是由質子或重離子組成的粒子射線作為治療媒介的一種放射治療技術。質子是構成原子核的基本微小粒子；重離子是原子量較大原子的原子核，如碳離子。較之光子而言，質子、重離子放射治療存在著四大明顯的優(yōu)勢。第一毒副作用小，在到達腫瘤病灶前，能量釋放不多，但是到達病灶后，射線在瞬間釋放大量能量，起到殺滅腫瘤的作用，然后射線嘎然終止，對周圍正常組織的損傷顯著減少。第二療效好，殺滅腫瘤細胞的能力強，腫瘤的局部控制率高。第三療程短，質子放射的療程縮短為 1 個月，重離子放射甚至短至 1 - 2 周。第四無創(chuàng)性，沒有創(chuàng)傷，沒有痛苦，除兒童患者外一般不需要麻醉，對心肺功能差、不能耐受麻醉的老年患者也能接受治療。但質子、重離子放射也存在局限性，對于緊靠胃和腸子的腫瘤不適用，且是一種局部腫瘤的治療手段，對易發(fā)生遠處轉移的腫瘤還必須聯(lián)合全身治療，對于已經(jīng)發(fā)生多個遠處轉移的腫瘤患者也不適用。

二、放射治療的應用范圍

據(jù)市場調研報告進行披露，放射治療在各類疾病中有著廣泛的應用，包括實體器官腫瘤、血液系統(tǒng)腫瘤以及某些良性疾病。

實體器官腫瘤對頭頸部腫瘤如鼻咽癌、上頜竇癌、舌癌、喉癌等有療效。鼻咽癌以放射治療為主，在潞河醫(yī)院放療科，70 歲的許阿姨患局部晚期鼻咽癌，經(jīng)放療同步順鉑化療聯(lián)合尼妥珠單抗靶向治療方案后，鼻咽腫瘤明顯縮小。頸部腫瘤的放療效果也比較好，尤其是鼻咽癌，放療是頭頸部腫瘤不可或缺的治療手段，很多頭頸部腫瘤如 T1、T2 的情況既可以單純選擇放療，也可以選擇手術，T3、T4 情況可能考慮放化療結合，根據(jù)治療情況還可能配合手術及術后輔助放化療。此外，口腔癌（口底癌、頰粘膜癌、齒齦癌等）、鼻腔惡性腫瘤（未分化癌、鱗癌、腺癌、惡性淋巴瘤和惡性肉芽腫等）、篩竇癌、上頜竇惡性腫瘤、扁桃體癌、腮腺癌、喉癌、涎腺惡性腫瘤、外耳及中耳癌、眼部腫瘤、甲狀腺癌等頭頸部腫瘤在不同階段均可采用放療或手術與放療綜合治療。

對胸部腫瘤如食管癌、非小細胞肺癌等有效。早期非小細胞肺癌患者采用立體定向放射治療基本可達到與手術治療同樣的效果。小細胞肺癌的治療以放化療為主，可采取同步放化療或序貫化放療，有的病人還需要做預防性全腦放射治療。非小細胞肺癌中的腺癌、鱗癌對放射線也非常敏感，化療控制效果不好時，有適應癥的病人可配合局部放射治療。肺部腫瘤中，小細胞肺癌局限期采用誘導化療 + 同步放療化療，廣泛期誘導化療后殘存病灶放療，化放療后完全緩解病人加全腦放療；非小細胞肺癌手術治療為主，拒絕或不能耐受手術的 I、II、III 期均可行放療，輔助術前或術后放療；肺轉移瘤可行三維適形放療?？v隔腫瘤以手術為主，不能手術者取得病理診斷后可進行術后放療。胸壁和胸膜腫瘤以手術為主，或取得病理后放療。食管癌頸段和胸上段首選放療，中下段首選手術，III 期爭取根治術，手術和放療的綜合治療可提高療效，術后殘留、手術后分期為 T3 或淋巴結轉移等情況需術后放療。

對腹部腫瘤如胃癌、結直腸癌、前列腺癌等適用。中晚期胃癌術前放療和新輔助化療可以提高手術切除率和病人生存率，術后腫瘤侵及全層或有淋巴結轉移、年齡小于 50 歲、腫瘤侵及肌層、低分化腫瘤等情況需術后放療。IIA 期以后的直腸、肛管癌術前放療可提高手術切除率，為低位直腸癌創(chuàng)造保肛手術治療機會，術后腫瘤穿透腸壁、周圍有淋巴結轉移、有相鄰臟器受累以及術后有殘留病灶者需采用術后放療。胰腺癌無手術禁忌癥者應首選手術治療，不能手術或拒絕手術者可行根治放療，晚期病人局部疼痛較重者可進行姑息性放療，術后殘存可行術后放療。肝癌小肝癌手術，不能完全切除者術后放療；大肝癌三維適形放療配合介入放療，腫瘤縮小后可再手術。膽道癌不宜手術時可采用三維適形放療，對術后殘存或復發(fā)病人可起到姑息減癥作用。

對女性生殖系統(tǒng)腫瘤如乳腺癌、卵巢癌、子宮頸癌等發(fā)揮重要作用。乳腺癌 0、I 期可采用保留乳房的保守手術 + 術后根治性放療或改良根治術；II 期采用改良根治術 + 放療 + 化療 ± 內分泌治療；III 期采用新輔助化療 ± 放療 + 改良根治術（或根治術）+ 術后放療 + 化療 ± 內分泌治療；IV 期以化療和內分泌治療為主 ± 局部放療 ± 局部手術，保乳手術后、根治術后腫瘤大于 5cm 或有淋巴結轉移需術后放療。子宮頸癌早期可采用單獨放療（或同步放化療）和術前、術后的輔助放療。

血液系統(tǒng)腫瘤可應用于非霍奇金淋巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤，良性疾病某些良性疾病如瘢痕疙瘩、嗜伊紅細胞淋巴肉芽腫、腋臭等也可采用放射治療。此外，近 90 種良性病可成為或已成為放療適應癥，如把良性病放射治療提高到現(xiàn)代水平，解除眾多患者痛苦。

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